开展医保基金管理突出问题 专项整治“百日行动”

本报讯 为深化医保基金管理突出问题专项整治，持续强化基金监管高压态势，深入打击倒卖医保回流药、违规超量开药、骗取生育津贴等违法违规使用医保基金行为，贵州省医疗保障局从10月9日至12月31日，在全省范围开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”，通过深化“查惩治”守好守牢群众“看病钱”“救命钱”。

据了解，此次整治将重点整治三个方面的问题：

严查倒卖医保回流药问题，严查定点医药机构伪造处方、空刷套刷医保凭证、串换医保药品、诱导“回收”、诱导“冲顶消费”、不扫码销售等问题。严查职业开药人、非法售卖医保药品的参保人，严查倒卖医保药品违法行为。严查药品批发企业和零售药店涉嫌伪造随货同行单、伪造票据“洗白”回流药、篡改购销记录，药贩子、卡贩子欺诈骗保等问题线索。

严查违规超量开药问题。紧盯异常处方行为，重点核查远超临床用量违规开药、处方与诊断不匹配等可能存在协助套取医保药品的情形。紧盯异常购药行为，重点核查违规冒名购药、更换科室或跨机构超量购买同种药品等可能存在套取医保药品的情形。紧盯数据异常药品，结合重点监测易倒卖回流医保药品清单，对药品追溯码数据监测异常的开药、购药行为动态追踪，对重点药品处方量骤增的医生及关联参保人穿透式核查。紧盯利益输送链条，严查接受职业骗保人提供的“处方提成”，明知药品将流入非法渠道仍违规开具超量处方;与职业骗保团伙串通，协助收集老年群体、困难群体、慢特病群体等参保信息，甚至直接保管参保人医保凭证虚构诊疗购药的行为。

严查生育津贴骗保问题。重点核查参保单位及个人伪造证明材料“造假申领”骗保，重点核查参保单位及个人虚构劳动关系“挂靠参保”骗保。重点核查虚报缴费基数“抬高标准”骗保。

据悉，针对定点医药机构或个人存在的欺诈骗保行为，将依法依规采取协议处理、行政处罚、吊销注销从业资格、移送移交纪检监察和公安机关等措施，加大惩处力度。同时，将依据《贵州省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》，对违法违规使用医保基金的相关责任人员进行记分处理。

（贵阳日报融媒体记者 常青）