“从手脚发麻到全身刺痛，夜里翻个身都像被针扎，有时候还像有电流窜来窜去，根本没法睡觉。”近日，48岁的张先生来到医院就诊，被糖尿病困扰十多年的他，最近半年被莫名的全身疼痛缠得苦不堪言，直到就医才知道，这是糖尿病引发的周围神经病变。
张先生2014年查出2型糖尿病，初期血糖控制尚可，但半年前，他开始觉得手脚发麻、发凉，以为是劳累所致。没想到症状逐渐加重，麻木感蔓延到四肢、躯干，甚至发展为持续性刺痛、灼痛，严重时连穿衣、触摸皮肤都觉得难以忍受，精神状态也越来越差。
“我以为糖尿病只是控糖就行，怎么会全身痛呢？”张先生的疑问，也是很多糖尿病患者的困惑。对此，贵阳市第一人民医院内分泌科副主任袁娟给出了解答。
袁娟介绍，糖尿病患者出现神经痛，核心源于两方面原因。一方面是糖尿病引发的微血管病变，长期病变会导致神经营养供应不足，神经因缺乏营养发生变性，进而出现感觉异常。这种异常并非神经本身主动发出疼痛，而是痛觉过敏，即原本普通的触觉，患者会感知为类似痛觉的不适。另一方面是神经传导功能异常，疼痛只是其中一种表现，糖尿病周围神经病变更常见的是麻木，还可能伴随烧灼感、冰凉感等症状。
“对于糖尿病患者出现的神经痛，目前临床已有多版相关指南，该病虽暂无根治方法，但缓解的办法也有很多。一线基础治疗以源头修复神经功能为核心，选用改善微循环的药物和营养神经的药物，通过改善神经血液供应、补充所需营养帮助受损神经修复，这类药物安全性高、不良反应少，是临床首选。”袁娟说，若神经损伤已无法通过修复逆转，则会采用 “升级方案” 即二线治疗，主要使用抑制神经异常传导的药物，常用的如三环类抗抑郁药，能阻断异常疼痛信号的发放与传递，止痛疗效较好。但这类药物属于精神类药品，副作用相对明显，可能出现头昏、嗜睡、肢体震颤等反应，因此仅在一线治疗效果不佳时使用，不作为首选。
除了药物治疗，患者还可以选择神经阻滞术，由外科医生操作，直接阻滞异常放电的神经，阻止错误疼痛信号传递至大脑，可快速缓解疼痛；在国外，还会采用皮下植入电极片的方式，通过相关装置阻断疼痛传递。
“目前缓解糖尿病痛性神经病变的方法已较为丰富，但对于糖尿病患者来说，病情管理不能仅聚焦控糖，还需关注神经病变相关症状，如出现神经病变，患者无须忍耐，应及时就医干预。”袁娟说。
贵阳日报融媒体记者 常青
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